L’espressione “violenza sessuale legata ai conflitti” (CRSV) si riferisce a episodi di violenza sessuale direttamente o indirettamente connessi a conflitti, e comprende anche episodi di rivittimizzazione avvenuti durante il percorso migratorio di vittime di CRSV che fuggono dal proprio paese d’origine. La CRSV rappresenta una grave forma di violenza di genere e una violazione dei diritti umani.
Violenza sessuale e valutazione medico-legale
La violenza sessuale è “qualsiasi atto sessuale, tentativo di ottenere un rapporto sessuale, richieste o commenti sessuali indesiderati, atti diretti alla tratta (a fini di prostituzione), o atti altrimenti diretti contro la sessualità di una persona, usando la coercizione, da parte di qualsiasi persona, a prescindere dal suo rapporto con la vittima, in qualsiasi contesto” (WHO, 2013). L’espressione “violenza sessuale legata ai conflitti” (CRSV) si riferisce a episodi di violenza sessuale direttamente o indirettamente connessi a conflitti, e comprende anche episodi di rivittimizzazione avvenuti durante il percorso migratorio di vittime di CRSV che fuggono dal proprio paese d’origine. La CRSV rappresenta una grave forma di violenza di genere e una violazione dei diritti umani (Preventing Sexual Violence in Conflict Initiative, 2017; UN Security Council, 2023). Una corretta valutazione medico-legale delle vittime di CRSV è fondamentale per stabilire una presa in carico clinico-forense delle pazienti e dei pazienti e per documentare gli esiti di tortura e altre violazioni di diritti umani nelle procedure di protezione.
La valutazione medico-legale delle vittime di violenza sessuale, inclusa la CRSV, può essere effettuata da diversi professionisti sanitari (personale medico, ostetrico e infermieristico) come parte del percorso di presa in carico clinica delle pazienti e dei pazienti e per documentare gli abusi subiti. Essa è costituita da varie fasi, ovvero la raccolta del racconto della violenza subita, l’esame obiettivo generale e a livello genito-anale, la documentazione delle lesioni e dei loro esiti. Una corretta valutazione medico-legale costituisce un elemento fondamentale nel caso in cui la vittima decida di denunciare gli abusi subiti (WHO, 2003). La valutazione medico-legale può essere anche richiesta come parte della documentazione necessaria per ottenere diverse tipologie di protezione internazionale. La Convenzione di Istanbul (2011) stabilisce infatti che gli Stati hanno l’obbligo di documentare e investigare casi di tortura, inclusa la violenza sessuale (OHCHR, 2022).
I risultati della revisione della letteratura
Una recente revisione della letteratura pubblicata su Journal of Forensic and Legal Medicine, di cui si propone un breve riepilogo, ha sintetizzato lo stato dell’arte riguardo alla valutazione medico-legale di vittime di CRSV, analizzando i tipi di violenza descritti, l’esito della valutazione forense, e la valutazione della coerenza tra le sequele documentate e il racconto della violenza (Rubini et al., 2024). La revisione ha incluso 17 articoli pubblicati tra il 1° gennaio 2013 e il 3 aprile 2023, e indicizzati su tre database (PubMed, Scopus e Web of Science). Dagli articoli inclusi sono state estratte informazioni riguardo alle forme di violenza riferite, ai risultati della valutazione medico-legale sullo stato di salute fisica e psicologica e rispetto al giudizio medico in merito alla coerenza dei risultati tra quanto riferito delle vittime e gli esiti dell’esame obiettivo. I risultati della revisione confermano l’esiguo numero di articoli pubblicati nella letteratura scientifica riguardanti la valutazione medico-legale delle vittime di CRSV. La maggior parte degli studi inclusi nella revisione ha messo in evidenza le conseguenze fisiche o psicologiche della violenza, con scarsa attenzione rivolta verso le lesioni specifiche della CRSV e legate alla salute sessuale e riproduttiva delle vittime. Tutti gli studi inclusi sono stati condotti in paesi ospitanti migranti survivors di CRSV, in particolare Stati Uniti d’America e Italia, e solo in un caso in un paese ospitante a basso e medio reddito, ovvero il Bangladesh. Vi è quindi una lacuna nella letteratura riguardante l’esame medico-legale di vittime di CRSV condotte in paesi in cui è in corso un conflitto. La maggior parte degli articoli ha descritto la CRSV in termini molto generici come “violenza sessuale” e solo pochi studi hanno fornito dettagli specifici sulle lesioni legate alla CRSV.
Raccomandazioni future
Dalla revisione emerge chiaramente la necessità di implementare attività di formazione e training per permettere ai professionisti che eseguono una valutazione medico-legale su vittime di CRSV di avere una preparazione adeguata (Franceschetti et al., 2023). La valutazione dovrebbe essere condotta da team multidisciplinari di esperti nella gestione clinica e forense di questo tipo di violenza. È inoltre fondamentale migliorare la qualità della ricerca in questo campo, conducendo studi in paesi LMIC che ospitano migranti e in situazioni di conflitto. Inoltre, è necessario che i professionisti medico-legali e sanitari prendano sempre maggiore consapevolezza rispetto al loro ruolo nella protezione dei diritti umani delle vittime di CRSV e nella promozione dei più alti standard di salute. Questo è un aspetto cruciale, dato che la qualità della documentazione e la coerenza tra la dichiarazione della vittima e l’esito dell’esame obiettivo fisico medico-legale sono generalmente associate a un esito positivo delle procedure avviate per la richiesta di protezione, ad esempio il riconoscimento dello status di rifugiato (Cattaneo et al., 2022).
In particolare, l’inclusione di professionisti esperti di migrazione e violazioni dei diritti umani nelle Commissioni Territoriali potrebbe permettere una maggiore comprensione degli effetti sulla salute della violenza di genere esperita da migranti e portare a valutazioni più eque rispetto allo status di protezione (Franceschetti et al., 2017).
Conclusioni finali
La letteratura scientifica sulla valutazione medico-legale delle vittime di CRSV è limitata, con una scarsa attenzione posta a lesioni specifiche della CRSV rispetto alle sequele di altre forme di violenza fisica e psicologica esperite delle vittime. È necessario migliorare l’attività di formazione dei professionisti che si occupano della presa in carico clinico-forense di vittime di violenza di genere e condurre ricerche di alta qualità al fine di documentare metodologie operative e linee guida già in uso dagli operatori del settore (Franceschetti et al., 2023). La valutazione di vittime di CRSV dovrebbe essere effettuata da team multidisciplinari di esperti nella gestione clinica e forense delle conseguenze di questo tipo di violenza e delle violazioni dei diritti umani (Visentin et al., 2017).
Elena Rubini, CRIMEDIM—Center for Research and Training in Disaster Medicine, Humanitarian Aid and Global Health, Università del Piemonte Orientale, Novara, Italy
Riferimenti bibliografici
Cattaneo, C., Magli, F., Franceschetti, L., 2022. Commentary on: “Tortures alleged by migrants in Italy: compatibility and other medicolegal challenges.” Int. J. Legal Med. 136, 391–392. https://doi.org/10.1007/s00414-021-02744-3
Franceschetti, L., Magli, F., Merelli, V., Muccino, E., Amadasi, A., Cattaneo, C., 2017. The medico-legal evaluation effect: Asylum grant rate in the metropolitan city of Milan. Rev. Médecine Légale 8, 186. https://doi.org/10.1016/j.medleg.2017.10.016
Franceschetti, L., Magli, F., Nava, C., De Angelis, D., Verzeletti, A., Cattaneo, C., 2023. Physical assessment of tortures: Interobserver analysis of medico-legal degrees of consistency based on the Istanbul protocol. Leg. Med. 62, 102248. https://doi.org/10.1016/j.legalmed.2023.102248
OHCHR, 2022. Istanbul Protocol Manual on the Effective Investigation and Documentation of Torture and Other Cruel, Inhuman or Degrading Treatment or Punishment.
Preventing Sexual Violence in Conflict Initiative, 2017. Principles for Global Action: Preventing and Addressing Stigma Associated with Conflict-related Sexual Violence.
Rubini, E., Valente, M., Sguazzi, G., Trentin, M., Ragazzoni, L., Gino, S., 2024. Forensic medical examination after CRSV: a scoping review of the literature. J. Forensic Leg. Med. https://doi.org/10.1016/j.jflm.2024.102736
UN Security Council, 2023. Conflict-related sexual violence report of the Secretary General (2023).
Visentin, S., Pelletti, G., Bajanowski, T., Ferrara, S.D., 2017. Methodology for the identification of vulnerable asylum seekers. Int. J. Legal Med. 131, 1719–1730. https://doi.org/10.1007/s00414-017-1645-z
WHO, 2003. Guidelines for medico-legal care for victims of sexual violence.
fonte: https://www.saluteinternazionale.info/2025/03/violenza-sessuale-legata-ai-conflitti/
