L’aggiornamento 2024 della Lancet Commission sulla demenza fornisce nuove evidenze sulla prevenzione, l’intervento e la cura della demenza. Con l’allungamento della vita, il numero di persone affette da demenza continua ad aumentare, anche se l’incidenza specifica per età diminuisce nei Paesi ad alto reddito, sottolineando la necessità di identificare e implementare approcci di prevenzione. La Lancet Commission ha sintetizzato le nuove ricerche a partire dal suo Rapporto 2020 sulla demenza, dando priorità alle revisioni sistematiche e alle metanalisi e triangolando i risultati di diversi studi che mostrano come le riserve cognitive e fisiche si sviluppino nel corso della vita e come la riduzione del danno vascolare (ad esempio, riducendo il fumo e trattando l’ipertensione) abbia probabilmente contribuito a ridurre l’incidenza della demenza legata all’età. L’evidenza è in aumento e ora è più forte di prima: affrontare i molti fattori di rischio per la demenza già delineati in precedenza (cioè, meno istruzione, perdita dell’udito, ipertensione, fumo, obesità, depressione, inattività fisica, diabete, consumo eccessivo di alcol, lesioni cerebrali traumatiche, inquinamento atmosferico e isolamento sociale) riduce il rischio di sviluppare la demenza. In questo rapporto vengono aggiunte le nuove e convincenti evidenze che la perdita della vista non trattata e il colesterolo LDL elevato sono fattori di rischio per la demenza.
Sono state completate nuove metanalisi sul rischio di perdita dell’udito e di depressione per la demenza futura ed è stata rivista e utilizzata la letteratura più recente sul rischio mondiale e sulle prevalenze di tutti i fattori di rischio per tutti i rischi. Sono state utilizzate frazioni attribuibili alla popolazione per generare una nuova prospettiva globale di prevenzione della demenza lungo tutto l’arco della vita che incorpora 14 fattori di rischio. Il potenziale di prevenzione è elevato e, complessivamente, quasi la metà delle demenze potrebbe essere teoricamente prevenuta eliminando questi 14 fattori di rischio. Questi risultati danno speranza. Sebbene il cambiamento sia difficile e alcune associazioni possano essere solo parzialmente causali, la nuova sintesi delle evidenze mostra come gli individui possano ridurre il loro rischio di demenza e come gli interventi politici possano migliorare la prevenzione della demenza. Il potenziale di riduzione del rischio è maggiore nei Paesi a basso e medio reddito, per i quali nuove prove dimostrano che il carico di rischio modificabile è spesso maggiore rispetto ai Paesi a più alto reddito
L’evidenza per i fattori di rischio specifici suggerisce che tutti i bambini dovrebbero essere istruiti e che una lunga durata dell’istruzione è benefica. È importante essere attivi dal punto di vista cognitivo, fisico e sociale nella mezza età (cioè tra i 18 e i 65 anni) e nella tarda età (cioè oltre i 65 anni), con nuove prove che dimostrano che l’attività cognitiva della mezza età fa la differenza anche nelle persone che hanno ricevuto poca istruzione. L’evidenza che il trattamento dell’ipoacusia riduca il rischio di demenza è ora più forte rispetto alla pubblicazione del precedente rapporto della Commissione. L’uso di apparecchi acustici sembra essere particolarmente efficace nelle persone con perdita dell’udito e fattori di rischio aggiuntivi per la demenza. Nuove prove suggeriscono anche che il trattamento della depressione e la cessazione del fumo potrebbero entrambi ridurre il rischio di demenza.
Una nuova scoperta è che la riduzione dell’inquinamento atmosferico è legata a un miglioramento delle capacità cognitive e a una riduzione del rischio di demenza. I responsabili politici dovrebbero attuare strategie per migliorare la qualità dell’aria, in particolare nelle aree ad alto inquinamento atmosferico. Il trauma cranico (TBI), a qualsiasi età e da qualsiasi fonte, continua a essere un fattore di rischio per la demenza e nuove prove indicano che gli sport di contatto rappresentano un rischio. Queste evidenze suggeriscono che la protezione dal trauma cranico, ad esempio attraverso l’uso di dispositivi di protezione appropriati, la riduzione delle collisioni ad alto impatto in ambito sportivo, e l’evitare di praticare sport subito dopo il TBI, dovrebbero essere una priorità individuale e di salute pubblica.
Nuove evidenze suggeriscono che la riduzione del rischio di demenza aumenta il numero di anni di vita in buona salute e comprime la durata della malattia per le persone che sviluppano la demenza. Gli approcci di prevenzione dovrebbero mirare a ridurre i livelli dei fattori di rischio precocemente (cioè, prima è, meglio è) e a mantenerli bassi per tutta la vita (cioè, più a lungo è, meglio è). Sebbene sia auspicabile affrontare i fattori di rischio in una fase precoce della vita, è anche vantaggioso affrontare il rischio durante tutta la vita; non è mai troppo presto o troppo tardi per ridurre il rischio di demenza. Molte delle evidenze suggeriscono che gli interventi a metà vita sono importanti, ma alcuni fattori di rischio hanno origine a livello sociale e lungo tutto l’arco della vita. Tutti i fattori di rischio trattati nel rapporto hanno il potenziale per una riduzione del rischio su larga scala attraverso cambiamenti politici che potrebbero influenzare il rischio lungo tutto l’arco della vita. Ulteriori evidenze suggeriscono che questi cambiamenti sono spesso economicamente vantaggiosi e, per la prima volta, è chiaro che il rischio può essere modificato anche nelle persone con un aumentato rischio genetico di demenza.
Questi in sintesi i 14 fattori di rischio potenzialmente modificabili per ridurre l’incidenza della demenza:
- Perdita della vista
- Colesterolo alto
- Minore istruzione
- Trauma cranico
- Inattività fisica
- Fumo
- Consumo eccessivo di alcol
- Ipertensione
- Obesità
- Diabete
- Perdita dell’udito
- Depressione
- Contatti sociali poco frequenti
- Inquinamento atmosferico
Modificare i 14 fattori di rischio potrebbe prevenire o ritardare quasi la metà dei casi di demenza
Ecco le Raccomandazioni della Commissione Lancet per contrastare i 14 fattori di rischio:
- Garantire un’istruzione di buona qualità per tutti e incoraggiare attività cognitivamente stimolanti nella mezza età.
- Rendere accessibili gli apparecchi acustici alle persone con perdita dell’udito e ridurre l’esposizione al rumore nocivo per ridurre la perdita dell’udito.
- Trattare efficacemente la depressione
- Incoraggiare l’uso del casco e delle protezioni per la testa negli sport di contatto e in bicicletta.
- Incoraggiare l’esercizio fisico perché le persone che praticano sport e attività fisica hanno meno probabilità di sviluppare la demenza.
- Ridurre il fumo di sigaretta attraverso l’educazione, il controllo dei prezzi e la prevenzione del fumo nei luoghi pubblici e rendere accessibili i consigli per smettere di fumare.
- Prevenire o ridurre l’ipertensione e mantenere la pressione arteriosa sistolica a 130 mm Hg o meno a partire dai 40 anni.
- Individuare e trattare il colesterolo LDL alto a partire dalla mezza età.
- Mantenere un peso sano e trattare l’obesità il più precocemente possibile, il che aiuta anche a prevenire il diabete.
- Ridurre il consumo di alcolici attraverso il controllo dei prezzi e una maggiore consapevolezza dei livelli e dei rischi del consumo eccessivo.
- Dare priorità ad ambienti e alloggi comunitari favorevoli all’invecchiamento e di supporto e ridurre l’isolamento sociale facilitando la partecipazione alle attività e la convivenza.
- Rendere accessibili a tutti lo screening e il trattamento della perdita della vista.
- Ridurre l’esposizione all’inquinamento atmosferico
La prevenzione comporta sia cambiamenti di politica a livello governativo nazionale e internazionale, sia interventi personalizzati. Le politiche basate sulla popolazione dovrebbero dare priorità all’equità e garantire l’inclusione dei gruppi ad alto rischio. Le azioni per ridurre il rischio di demenza dovrebbero iniziare presto e continuare per tutta la vita mediante interventi multicomponente.
Gill Livingston, Jonathan Huntley, Kathy Y Liu, Sergi G Costafreda, Geir Selbæk, Suvarna Alladi, David Ames, Sube Banerjee, Alistair Burns, Carol Brayne, Nick C Fox, Cleusa P Ferri, Laura N Gitlin, Robert Howard, Helen C Kales, Mika Kivimäki, Eric B Larson, Noeline Nakasujja, Kenneth Rockwood, Quincy Samus, Kokoro Shirai, Archana Singh-Manoux, Lon S Schneider, Sebastian Walsh, Yao Yao, Andrew Sommerlad, Naaheed Mukadam, Dementia prevention, intervention, and care: 2024 report of the Lancet standing Commission, The Lancet, Volume 404, Issue 10452, 2024, Pages 572-628, ISSN 0140-6736,
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(24)01296-0
fonte: https://www.dors.it/2024/10/quasi-la-meta-dei-casi-di-demenza-puo-essere-prevenuta/
