Elementi comuni degli interventi per prevenire la violenza verso le donne e verso l’infanzia
Contesto
La violenza sulle donne (VAW Violence against Women) e la violenza verso i bambini e le bambine(VAC) sono gravi preoccupazioni per la salute globale e rappresentano i principali ostacoli alla realizzazione dell’Agenda 2030 per lo sviluppo sostenibile. Secondo il rapporto dell’OMS sulla prevenzione della violenza verso l’infanzia, a livello globale, si stima che il 50% dei bambini di età compresa tra i 2 e i 17 anni subisca una qualche forma di violenza ogni anno e si stima che quasi 300 milioni di bambini di età compresa tra i 2 e i 4 anni subiscano regolarmente una disciplina violenta da parte di chi si prende cura di loro. La violenza da parte del partner (IPV) è la forma più comune di violenza sessuale e si stima che colpisca una donna su quattro a livello globale. I bambini sono esposti direttamente all’IPV quando la osservano o la sentono, e sono esposti indirettamente quando sono consapevoli che tale violenza abbia luogo (anche se non ne sono testimoni). L’esposizione infantile all’IPV e l’esperienza diretta di violenza da parte di un genitore o di un caregiver sono associate a esiti negativi per la salute, scarso livello di istruzione e compromissione del funzionamento sociale.
È stata condotta una revisione sistematica degli interventi che hanno prevenuto o risposto all’IPV contro le donne e alla VAC da parte di genitori e caregiver per identificare le priorità di ricerca globali e le componenti e i meccanismi di intervento comuni che possono aiutare a ridurre queste forme di violenza. Sono state esplorate combinazioni di futuri interventi globali all’interno delle famiglie e si è cercato di identificare le carenze di evidenza per incoraggiare la collaborazione tra la ricerca IPV e VAC.
Metodi
Sono state seguite le linee guida per le revisioni sistematiche rapide. Gli studi, per essere inclusi, dovevano essere pubblicati tra il 1° gennaio 2010 e il 3 maggio 2023. La strategia di ricerca è stata applicata a MEDLINE, Global Health, Embase, Cinahl, Web of Science, Cochrane Library, Africa Wide, Global Index Medicus e OVID.
Sono stati considerati gli studi di qualsiasi Paese che includessero donne di età pari o superiore a 15 anni che hanno subito IPV da un partner maschile, persone di età inferiore a 18 anni che hanno subito violenza da un genitore o caregiver o testimoni di IPV e operatori sanitari e sociali che hanno fornito interventi. Gli interventi includevano interventi di prevenzione primaria o di risposta mirati sia all’IPV sia alla VAC o mirati a una forma di violenza ma riportanti sia i risultati dell’IPV sia della VAC.
L’IPV, la violenza nei confronti delle donne è stata definita come qualsiasi comportamento in una relazione intima che causa o è suscettibile di causare danni fisici, psicologici o sessuali, inclusa l’aggressione fisica, la coercizione sessuale, l’abuso psicologico e il comportamento di controllo. La VAC, violenza da parte di un genitore o di chi si prende cura dei bambini, è stata definita come uso della violenza per disciplinare i bambini e le bambine (nota anche come punizione dura, punizione corporale o disciplina violenta), abuso emotivo e abbandono. I bambini e le bambine che testimoniavano l’IPV contro madri o badanti da parte di partner maschili sono stati inclusi come risultato, a causa della sua associazione con esiti avversi per la salute e come indicatore della presenza di IPV verso le donne tra le mura domestiche.
La prevenzione primaria mira a prevenire l’IPV e la VAC affrontando i fattori di rischio sottostanti e i fattori protettivi (ad esempio, povertà, disuguaglianza di genere e norme sociali). Tali interventi mirano a colpire intere comunità, sebbene il comportamento individuale possa cambiare a seguito delle attività di prevenzione. Gli interventi di risposta si concentrano sull’individuazione precoce dell’IPV e della VAC, ne prevengono il ripetersi e rispondono ai bisogni delle donne e dei bambini che subiscono violenza o degli uomini che perpetrano l’IPV.
Analisi dei dati
È stata condotta una sintesi narrativa che ha classificato gli interventi come prevenzione primaria (p.es., programmi di comunità, genitorialità, scuola o trasferimento di denaro) o risposta (p.es., per gli uomini che perpetrano l’IPV, le donne che hanno sperimentato l’IPV e i loro figli, o gli operatori sanitari e sociali). I Paesi sono stati classificati come LMIC (Paesi a basso e medio reddito) o Paesi ad alto reddito (HIC) sulla base della classificazione della Banca Mondiale.
Sono state identificate 13 059 pubblicazioni potenzialmente ammissibili attraverso la ricerca in banche dati e nove fonti di consultazione di esperti e di letteratura grigia, da cui sono stati selezionati 9389 abstract. Comprese le ricerche di letteratura grigia e la consultazione di esperti, sono state valutate per l’ammissibilità 236 pubblicazioni full-text, con 36 pubblicazioni incluse nella revisione sistematica finale. Queste 36 pubblicazioni rappresentavano 30 interventi da 16 Paesi (Afghanistan, Australia, Cambogia, Colombia, Repubblica Democratica del Congo, Kenya, Liberia, Papua Nuova Guinea, Perù, Filippine, Ruanda, Sud Africa, Uganda, Regno Unito, Stati Uniti e Vietnam).
Dei 30 interventi, 19 (63%) erano interventi di prevenzione primaria, 11 (37%) erano interventi di risposta, e nessuno includeva sia la prevenzione sia la risposta. Inoltre, 20 (67%) dei 30 studi di intervento sono stati condotti in Paesi a basso e medio reddito;19 (63%) interventi sono stati progettati per affrontare sia l’IPV sia la VAC, sei (23%) sono stati progettati per affrontare l’IPV e cinque (20%) sono stati progettati per affrontare la VAC. Sette (37%) dei 19 interventi di prevenzione primaria e due (18%) degli 11 interventi di risposta sono stati sostenuti da un’esplicita teoria del cambiamento che descrive i meccanismi di intervento.
Conclusioni
La revisione sistematica ha affrontato le questioni di massima rilevanza delineate nelle priorità di ricerca globali per le intersezioni tra IPV e VAC. Sono state identificate le componenti chiave dei programmi che affrontavano l’IPV e la VAC e sono state delineati i meccanismi per ottenere risultati positivi.
Sebbene i programmi basati sulla comunità e sulla genitorialità siano promettenti nel ridurre l’IPV contro le donne da parte dei partner maschili e la VAC, permangono lacune nelle prove. I programmi per la genitorialità spesso trascuravano gli aspetti di genere della genitorialità e l’onere di cura delle donne, affrontando indirettamente la disuguaglianza di genere attraverso decisioni genitoriali condivise. Sono stati identificati due programmi per la genitorialità incentrati sui caregiver di adolescenti, che hanno rivelato una lacuna cruciale nelle prove. Gli interventi incentrati sugli/sulle adolescenti e la loro vulnerabilità a molteplici forme di violenza rimangono scarsi e sono necessarie ricerche per quanto riguarda gli interventi che affrontano la co-occorrenza della violenza e i molteplici fattori di rischio in questa fascia di età. Gli interventi basati sulla comunità hanno affrontato le norme di genere dannose alla base dell’IPV, ma solo uno ha preso di mira sia l’IPV sia la VAC.31 Un follow-up di 6 anni dell’intervento comunitario di Bandebereho in Ruanda, pubblicato dopo che le ricerche di studi idonei sono state completate, ha riportato riduzioni sostenute di IPV e VAC e miglioramenti nella salute mentale dei e delle caregiver, nel processo decisionale familiare e nell’impegno degli uomini nella cura dei bambini.
I programmi per genitori offrono un approccio globale per affrontare l’IPV e la VAC e hanno il potenziale per interrompere il ciclo della violenza intergenerazionale incoraggiando interazioni familiari eque e non violente dal punto di vista del genere, affrontando i fattori di rischio comuni. Tuttavia, la loro efficacia nel ridurre la VAC potrebbe essere compromessa se non si affronta l’IPV concomitante, in quanto la presenza di IPV può influenzare la capacità genitoriale e l’esperienza di maternità delle donne.
Espandere in modo sicuro i programmi di genitorialità per includere i membri della famiglia e i membri influenti della comunità può sostenere miglioramenti nell’uguaglianza di genere e nella riduzione della violenza. Approcci promettenti sono presenti negli interventi basati sulla comunità che promuovono norme di equità di genere per ridurre la trasmissione intergenerazionale di credenze e atteggiamenti che supportano l’IPV e la VAC, compresi gli interventi di rafforzamento della famiglia per prevenire l’esperienza o l’esposizione alla violenza in famiglia. L’uso di un approccio ampio alla violenza nel corso della vita potrebbe aiutare a prevenire l’esposizione infantile alla violenza familiare, ridurre l’IPV e affrontare le intersezioni tra IPV e VAC. L’aumento dell’attuazione degli interventi di prevenzione primaria nei Paesi a basso e medio reddito, a differenza degli HIC, può essere attribuito a un mix di fattori, tra cui l’aumento dei tassi di prevalenza, la priorità dell’allocazione delle risorse, considerazioni socioculturali, iniziative di rafforzamento delle capacità, allineamento con le agende di sviluppo globale e iniziative di collaborazione concertate all’interno dei Paesi a basso e medio reddito. Imparare dai programmi di successo basati sulla comunità e sulla genitorialità nei LMIC può informare le strategie future negli HIC per affrontare l’IPV e la VAC. Queste strategie possono concentrarsi sulla comprensione delle cause alla radice, sull’aumento della consapevolezza della loro interrelazione, sulla promozione del coinvolgimento della comunità e sul miglioramento dei programmi genitoriali per ridurre l’IPV e la VAC e i loro effetti.
Sono state trovate poche prove di interventi nelle scuole e programmi di trasferimento di denaro. Sebbene un intero intervento scolastico non incluso in questa revisione sia stato efficace nel ridurre l’uso di punizioni corporali da parte degli insegnanti in Uganda, ci sono poche prove dei loro effetti sulla VAC da parte dei caregiver al di fuori della scuola. La ricerca futura dovrebbe esplorare quali forme di violenza sperimentano gli adolescenti per orientare lo sviluppo di interventi mirati. Sebbene lo studio sui trasferimenti di denaro che affronta il genere e la violenza non abbia ridotto l’IPV e la VAC, le prove di revisione esistenti indicano che i trasferimenti di denaro che affrontano l’IPV e le norme di genere possono ridurre l’IPV in molti contesti LMIC; tuttavia, le prove sulla VAC sono meno chiare. Due dei programmi per genitori sono stati associati a trasferimenti di denaro e hanno riportato riduzioni di IPV e VAC. Quando i programmi di trasferimento di denaro sono combinati con interventi di genitorialità, possono ridurre l’IPV, o entrambi, anche se sono necessarie ulteriori ricerche per identificare quali meccanismi e componenti possono essere attribuiti a questi risultati.
C’erano scarse evidenze di interventi di risposta, in particolare da parte dei paesi a basso e medio reddito, specialmente i programmi terapeutici che miravano a sostenere le donne che soffrono di IPV e i loro figli..
Gli interventi incentrati sulla riparazione delle relazioni tra i bambini piccoli e i loro genitori o il caregiver che non hanno perpetrato IPV o VAC sono stati efficaci nell’aiutare il recupero dei bambini e delle bambine dal trauma causato dalla violenza familiare, sebbene le prove provengano prevalentemente da HIC. Le donne sono spesso ritenute le uniche responsabili della salute e del benessere dei loro figli negli HIC, come in Inghilterra, anche se non sono responsabili dei loro abusi. Questa nozione può rafforzare gli stereotipi sulla colpevolezza delle donne per la violenza, così come la colpevolizzazione della vittima. La ricerca ha indicato che la salute mentale materna e le pratiche genitoriali sono influenzate negativamente dall’IPV, portando ad angoscia, ansia, e a una comunicazione e una connessione meno efficaci con i bambini. Nonostante queste sfide, non tutte le madri sperimentano una diminuzione della capacità genitoriale. Alcune mostrano resilienza utilizzando risorse interne ed esterne per sostenere i propri figli e il benessere della famiglia. Questa resilienza è stata associata al benessere psicologico, all’autoefficacia e a forti reti di supporto.
I programmi per le donne che soffrono di IPV e per i loro figli che non affrontano i comportamenti dei padri che perpetrano l’IPV possono aumentare il rischio di violenza su donne e bambini, come è stato dimostrato nel sistema di assistenza sociale per l’infanzia inglese. Poiché alcune delle donne impegnate in interventi terapeutici vivevano ancora o erano in contatto con il loro partner violento, la valutazione dell’IPV insieme ad altri risultati è importante sia negli interventi futuri sia nella loro valutazione. Allo stesso modo, i programmi per gli autori di IPV dovrebbero includere un supporto integrato per i loro partner, e lo stesso membro dello staff non dovrebbe mai lavorare sia con la persona che subisce violenza sia con l’autore del reato, una raccomandazione per garantire la sicurezza e la libertà di tutte le persone, compresi i bambini e le bambine. Tuttavia, nella pratica della terapia bambino-genitore, i co-genitori autori di reato sarebbero, come minimo, inclusi nelle conversazioni di consenso sul trattamento del loro bambino e sarebbero stati valutati per l’idoneità a essere inclusi attraverso la genitorialità collaterale o sessioni diadiche padre-figlio parallele. Ci sono alcune prove che le relazioni degli uomini con i loro figli potrebbero essere un potente motivatore per fermare la violenza e sviluppare modi alternativi di relazionarsi con tutti i membri della famiglia. Sebbene entrambi i genitori siano importanti per garantire la sicurezza e il benessere dei bambini, gli interventi per le donne che subiscono violenza da parte di partner maschili dovrebbero essere sostenuti da principi di responsabilità che diano priorità alle esigenze di sicurezza e benessere dei bambini e della madre.
La ricerca e la programmazione future dovrebbero concentrarsi sul consentire ai fornitori di assistenza sanitaria e sociale di affrontare insieme l’IPV e la VAC, ponendo l’accento su un approccio multisettoriale.
La revisione sistematica sottolinea il potenziale degli interventi basati sulla comunità e sulla genitorialità per affrontare contemporaneamente l’IPV e la VAC da parte dei genitori o dei caregiver e sottolinea l’importanza di interventi coordinati per fermare i cicli intergenerazionali di violenza. Espandere in modo sicuro i programmi di genitorialità per coinvolgere i membri della famiglia e della comunità può portare a riduzioni durature della violenza e miglioramenti nell’uguaglianza di genere. L’IPV e la VAC, che condividono fattori di rischio ed effetti dannosi comuni, possono essere mitigati attraverso programmi basati sulla comunità e sulla genitorialità che affrontino entrambi i tipi di violenza. Per un progresso sostenibile nell’equità di genere e nella riduzione della violenza, questi programmi devono affrontare le norme di genere dannose e coinvolgere i membri della comunità al di là della coppia genitoriale. Integrare gli sforzi di prevenzione e risposta in più settori è fondamentale per proteggere il benessere di donne, bambini e bambine.
—> Bacchus LJ, Colombini M, Pearson I, Gevers A, Stöckl H, Guedes AC. Interventions that prevent or respond to intimate partner violence against women and violence against children: a systematic review. Lancet Public Health. 2024 May;9(5):e326-e338. ù
fonte: https://www.dors.it/2024/05/elementi-comuni-degli-interventi-per-prevenire-la-violenza-verso-le-donne-e-verso-linfanzia/ – articolo di Marina Penasso
fonte immagine: pexels-vidalbalielojrfotografia-2880897-2048×1365
