Il governo propone di ridurre, nella Missione 6 Componente 1, il numero di Case della Comunità, di COT e di Ospedali di comunità. La situazione è incerta, soprattutto per le CdC HUB da tempo programmate in numero inferiore al target originale del PNRR. Sono previsti interventi per compensare i “tagli”, utilizzando fondi ex art. 20 L. 67/1988 (edilizia sanitaria) e Fondi Coesione Sociale (leggi pagine 106-107). Sono previsti revisioni importanti anche per la Componente 2 della Missione 6: sicurezza antisismica ospedali, ammodernamento tecnologico, FSE (leggi pagine 107-108)
Dal documento del Governo: “Proposte di revisione PNRR e integrazione REPowerEU”:
“Nel corso del 2022, il rialzo dei prezzi delle materie prime ed energetiche, legato anche alla crisi energetica acuita dal conflitto russo-ucraino, ha comportato un aumento del costo degli investimenti da realizzare nell’ambito del PNRR…Sul piano attuativo, l’aumento dei costi di costruzione comporta, a parità di dotazione, una rimodulazione del numero di strutture realizzabili; inoltre, la necessità di individuare durante lo sviluppo progettuale la copertura finanziaria di un costo superiore a quello pianificato nella fase di gara genera ritardi nell’affidamento dei lavori contrattualizzati”…leggi tutto
Le proposte di modifica della Missione 6 Componente 2
Nel documento del Governo si dichiara: “Nel complesso, le modifiche proposte mirano a preservare l’ambizione della missione Salute e a realizzare appieno quanto previsto dal DM n. 77/22, rendendo le strutture territoriali pienamente funzionanti ed operative anche attraverso l’integrazione di figure professionali quali gli specialisti ambulatoriali interni e la dotazione di attrezzature e tecnologie innovative e sostenibili dal punto di vista energetico” …leggi a pagina 105
COMMENTO: non appare definita la quantità e le fonti delle risorse necessarie a realizzare anche solo l’obiettivo sopra richiamato. In realtà mancano le risorse per assicurare il rispetto degli standard di personale previsti dal DM 77/2022
M6C1 – Investimento 1.1: Case della Comunità e presa in carico della persona. La proposta di modifica prevede la rimodulazione quantitativa del target da 1.350 a 936 interventi, giustificata dall’aumento dei costi dell’investimento e dei tempi di attuazione … La rimodulazione riguarderebbe prevalentemente i nuovi edifici, per i quali la realizzazione entro giugno 2026 è a rischio. Gli investimenti espunti verranno comunque realizzati, con le modalità già programmate, assicurando la copertura finanziaria mediante il ricorso alle risorse nazionali del programma di investimenti in edilizia sanitaria e ammodernamento tecnologico ex art. 20 della legge n. 67/1988 o mediante la riprogrammazione delle risorse della politica di coesione (FSC). Le risorse PNRR che residuerebbero dalla riduzione del target e dalla copertura dei maggiori costi potrebbero essere utilizzate per: finanziare una nuova sub-linea d’investimento tesa a rafforzare i Poliambulatori specialistici pubblici, in stretto collegamento alle Case della Comunità, …leggi tutto
COMMENTO: in realtà già dai CIS approvati a maggio 2022 il numero di CdC HUB programmate risultava essere 937 (contro un obiettivo PNRR e DM 77/2022 di 1.350 CdC), le restanti CdC erano programmate nei CIS come di tipo SPOKE: n. 489 (vedi Dossier Camera 20.3.2023). Un altro elemento non chiarito dai CIS era se per le Case della Salute preesistenti (n. 493) erano previsiti interventi per renderle CdC HUB. Quindi la situazione è poco chiara, perché gli standard e i relativi costi e finanziamenti erano rivolti all’obiettivo di n. 1.350 CdC HUB e invece già nei CIS approvati a maggio 2022 il numero risultava ben più basso (n. 937), ora coincidente con l’attuale proposta di modifica abbozzata dal Governo. Inoltre nella revisione abbozzata dal Governo non è chiaro quante saranno ora le CdC SPOKE
| PNRR M6C1 Investimento originale 1.1. | Contratti Istituzionali di Sviluppo CIS maggio 2022 | Proposta di revisione PNRR | Ipotesi investimento con altri fondi (ex art 20 legge 67/1988o fondi FSC) | |
| Casa della Comunità HUB | n. 1.350 | n. 937 | n. 937 | nd |
| Casa della Comunità SPOKE | Nd | n. 489 | nd | |
| Totale CdC HUB + SPOKE | n. 1.350 HUB + nd | n. 1.426 | n. 937 HUB + nd | — |
Fonte: Camera dei Deputati 23.3.2023
M6C1 Investimento 1.2: Casa come primo luogo di cura e telemedicina.
Le proposte di modifica riguardano, rispettivamente, il sub-investimento 1.2.2, Centrali Operative Territoriali (COT), e il sub-investimento 1.2.3, Telemedicina per un migliore supporto ai pazienti cronici.
Sub-investimento 1.2.2: la proposta di modifica prevede la rimodulazione del target (M6C1-7) da 600 a 524 Centrali operative territoriali (COT) e il suo differimento di un semestre… Le COT escluse dal target verranno realizzate con risorse a valere su fondi nazionali, ex art. 20 della legge n. 67/88 …leggi tutto
| Previsione PNRR M6C1 Investimento 1.2.2. | Previsione Contratti Istituzionali di Sviluppo CIS maggio 2022 | Proposta di revisione PNRR M6C1 1.2.2. | Possibili investimenti con fondi art. 20 legge 67/1988 | |
| CENTRALI OPERATIVE TERRITORIALI COT | n. 600 | n. 611 | n. 524 | n. 76? |
Sub-investimento 1.2.3: la proposta di modifica riguarda il target relativo le persone assistite attraverso gli strumenti della telemedicina (M6C1-9), per il quale si propone di differire il conseguimento di un semestre (da T4 2025 a T6 2026) in considerazione della difficoltà a reperire materie prime e dell’incremento dei prezzi e del costo dell’energia …leggi tutto
M6C1 Investimento 1.3: Rafforzamento dell’assistenza sanitaria intermedia e delle sue strutture (Ospedali di Comunità). La proposta di modifica prevede la rimodulazione del target da 400 a 304 progetti, destinando le risorse ai progetti di ristrutturazione di edifici esistenti che, alla luce delle ultime attività di monitoraggio, non presentano complessità. nuovi edifici e, in generale, i progetti che presentano un maggior rischio di mancata realizzazione entro i termini saranno invece finanziati con la legge n. 67/1988 (ivi inclusi economie di progetto e residui di Accordi di programma) o dalle risorse della politica di coesione (FSC) laddove necessarie …leggi tutto
| Previsione PNRR M6C2 Investimento
1.3 |
Previsione Contratti Istituzionali di Sviluppo CIS maggio 2022 | Proposta di revisione PNRR | Possibili investimenti con fondi art. 20 legge 67/1988 | |
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OSPEDALI DI COMUNITA |
400 | 435 | 304 | nd |
Commento: E’ del tutto incerta la realizzazione dei 96 OdC mancanti rispetto al target PNRR
Dubbi sono espressi anche dal Dossier “Monitoraggio attuazione PNRR” del Servizio Studi di Camera e Senato
